Natrijev nitroprusid in urapidil, oba antihipertenzivna zdravila, imata različne kontraindikacije in neželene učinke!

Pred kratkim je zdravnik na oddelku zamenjal natrijev nitroprusid, ki se uporablja za zniževanje krvnega tlaka, z urapidilom. Zaradi manj pomembnega antihipertenzivnega učinka urapidila v primerjavi z natrijevim nitroprusidom ne more učinkovito zavirati zvišanja krvnega tlaka ob uporabi istega odmerka. Medicinske sestre se lahko zanašajo samo na izkušnje, da nenehno raziskujejo in prilagajajo, ter morajo natančno opazovati spremembe krvnega tlaka.

Nekatere medicinske sestre so se pritoževale, ali ne morejo še naprej uporabljati natrijevega nitroprusida? Zakaj moramo uporabljati urapidil?

Torej, zakaj bi zdravniki zamenjali natrijev nitroprusid z urapidilom? S tem vprašanjem v mislih je avtor natančno prebral priročnik za uporabo natrijevega nitroprusida, pregledal ustrezne informacije in pridobil globlje razumevanje tega zdravila.

1. Neželeni učinki natrijevega nitroprusida:

Kratkotrajna zmerna uporaba ne bo povzročila neželenih učinkov. Toksična reakcija tega izdelka izhaja iz njegovih metabolitov * * * in tiocianata. * * * je vmesni presnovek, tiocianat pa končni presnovek. Če se * * * ne more normalno pretvoriti v tiocianat, lahko pride do zastrupitve, tudi če je koncentracija tiocianata v krvi normalna.

To pomeni, da kratkotrajna uporaba na splošno ne povzroči kopičenja zdravila in zastrupitve. Ker pa se čas uporabe podaljšuje, je treba biti pozoren na njegov akumulacijski učinek.

Med rednim zdravljenjem je treba redno spremljati bolnikovo delovanje jeter in ledvic. Če razmere dopuščajo, lahko spremljamo koncentracijo tiocianatov v krvi. Pri aplikacijah, daljših od 48-72 ur, zlasti pri bolnikih z ledvično insuficienco, je treba dnevno meriti plazemske ravni * * * ali tiocianatov, pri čemer tiocianati ne presegajo 100 % μ G/mL, * * * ne presegajo 3 μ Mol/mL, če je presežena, je treba zdravljenje prekiniti.

V kakšnih situacijah moramo biti med zdravljenjem pozorni na zastrupitev z zdravili?

Ob zastrupitvi s tiocianatom ali prevelikem odmerjanju se lahko pojavijo motorične motnje, zamegljen vid, delirij, omotica, glavobol, izguba zavesti, slabost, bruhanje, tinitus in zasoplost.

***Pri zastrupitvi ali prevelikem odmerku lahko simptomi vključujejo izginotje refleksov, komo, oddaljene srčne tone, hipotenzijo, izginotje pulza, rožnato kožo, plitvo dihanje in razširjene zenice.

3. Kateri bolniki so nagnjeni k zastrupitvam?

Bolniki z ledvično disfunkcijo so bolj nagnjeni k zastrupitvam s tiocianatom.

Natrijev nitroprusid se hitro presnovi v krvi in ​​doseže največji učinek v 1-2 minutah. Po prekinitvi jemanja učinek izgine v 2-15 minutah, razpolovna doba pa je 2-30 minut. Tiocianat je končni presnovek natrijevega nitroprusida in njegov razpolovni čas izločanja je 3-7 dni, ko je delovanje ledvic normalno.

Klinične študije v tujini so pokazale, da obstaja linearna povezava med koncentracijo tiocianatov v plazmi in celotno količino intravenske infuzije natrijevega nitroprusida ter stopnjami delovanja ledvic. Ljudje z normalnim delovanjem jeter in ledvic, razen če ga uporabljajo dolgo časa, ne bodo povzročili kopičenja * * * in tiocianatov, zato ne bo prišlo do zastrupitve. Če pa velika količina natrijevega nitroprusida vstopi v telo v kratkem času, bo telo hitro nakopičilo veliko količino prostega cianida in relativno zmanjšanje tiocianat sintaze v jetrih ter absolutno zmanjšanje tiocianat sintaze, ko jetra okvarjena funkcija bo povzročila ovire v procesu * * pretvorbe v tiocianate, kar vodi do * * zastrupitve.

4. Uporabljajte previdno in onemogočite:

Onemogočeno:

(1) Še vedno ni dovolj raziskav na ljudeh o rakotvornosti, teratogenosti in učinkih tega izdelka na nosečnice in doječe ženske. Tudi raziskav o njegovi uporabi pri otrocih ni bilo.

(2) Starejši ljudje morajo biti pozorni na vpliv ledvične disfunkcije na izločanje tega izdelka, ko se starajo. Tudi starejši ljudje so občutljivi na antihipertenzivne reakcije, zato je treba odmerek ustrezno zmanjšati.

Uporabljajte previdno v naslednjih primerih:

(1) Če ni zadostne oskrbe možganskih ali koronarnih arterij s krvjo, se toleranca za hipotenzijo zmanjša.

(2) Pri nadzoru krvnega tlaka med anestezijo, če obstaja anemija ali nizek volumen krvi, ga je treba popraviti pred dajanjem.

(3) Ko se možganska bolezen ali drug intrakranialni tlak poveča, lahko razširitev možganskih krvnih žil dodatno poveča intrakranialni tlak.

(4) Ko je delovanje jeter okvarjeno, lahko ta izdelek poslabša poškodbo jeter.

(5) Ko je delovanje ščitnice nizko, lahko presnovek tiocianat tega izdelka zavre privzem in vezavo joda, kar lahko poslabša stanje.

(6) Ko je pljučna funkcija okvarjena, lahko ta izdelek poslabša hipoksemijo.

(7) Uporaba tega izdelka ob pomanjkanju vitamina B12 lahko poslabša stanje.

5. Uporaba:

(1) Intravenska infuzija: 50 mg tega izdelka pred uporabo raztopite v 5 ml 5 % injekcije glukoze, nato ga razredčite v 250 ml do 1000 ml 5 % injekcije glukoze in nakapajte intravensko v temno steklenico za infuzijo.

Običajni odmerek za odrasle: intravenska infuzija, začenši z 0,5 g/kg telesne teže na minuto. Glede na odziv na zdravljenje se odmerek postopoma prilagaja v korakih po 0,5 g/kg na minuto. Običajno uporabljeni odmerek je 3 g/kg na minuto telesne teže, največji odmerek pa je 10 g/kg na minuto telesne teže.

Običajni odmerek za otroke: intravenska infuzija, 1,4-kratnik telesne teže na minuto? G/kg, postopoma prilagodite odmerek glede na učinek.

(2) Mikro črpanje: 50 mg tega izdelka pred uporabo raztopite v 50 ml 5 % injekcije glukoze in začnite črpati s hitrostjo 2 mg/h. Pravočasno prilagodite količino črpanja glede na krvni tlak.

6. Varnostni ukrepi pri uporabi:

(1) Ta izdelek je občutljiv na svetlobo in ima slabo stabilnost raztopine. Raztopina za kapljanje mora biti sveže pripravljena in zaščitena pred svetlobo. Osebno sem bil priča, da je uporabljeni natrijev nitroprusid odpadel zaradi papirja, ki ščiti svetlobo, in da je celotna tekočina v 50 ml brizgi postala temno zelena. Novo pripravljena raztopina je svetlo rjave barve. Če pride do kakršnih koli nepravilnosti, ga je treba takoj zavreči. Shranjevanje in uporaba raztopine ne sme presegati 24 ur. Raztopini se ne sme dodajati drugih zdravil.

(2) Motnje pri diagnozi: Pri uporabi tega izdelka se lahko znižajo parcialni tlak ogljikovega dioksida v krvi, vrednost pH in koncentracija bikarbonata; Plazemske koncentracije * * * in tiocianatov se lahko povečajo zaradi presnove tega izdelka. Ko je produkt presežen, se lahko arterijska koncentracija laktata poveča, kar kaže na presnovno acidozo.

(3) Zdravilo deluje lokalno dražilno, pazite na ekstravazacijo.

(4) Pri uporabi tega izdelka za nadzorovano hipotenzijo med anestezijo pri mladih moških bolnikih je potrebna velika količina, celo blizu meje.

(5) Če je intravensko kapljanje doseglo 10 na minuto? G/kg, če krvni tlak po 10 minutah še vedno ni zadovoljiv, je treba razmisliti o prenehanju uporabe tega izdelka in prehodu na ali dodajanju drugih antihipertenzivov.

(6) Ko pride do popuščanja levega srca, lahko uporaba tega izdelka obnovi črpalno funkcijo srca, vendar pa je treba ob hipotenziji sočasno dodati miokardno pozitivna inotropna zdravila, kot sta dopamin ali dobutamin.

(7) Med uporabo tega izdelka lahko občasno pride do očitne odpornosti na zdravila, kar je treba obravnavati kot predhodnika zastrupitve. V tem času upočasnite hitrost infundiranja, da izgine.

7. Skrbite za uporabo natrijevega nitroprusida in zdravstveno vzgojno.

Ker natrijev nitroprusid začne učinkovati v 1-2 minutah po vstopu v človeško telo in izgine po prekinitvi infundiranja za 1-10 minut, morajo bolniki pogosto vzdrževati zdravilo dlje časa. Zato je med uporabo pomembno, da bolnike in njihove družine aktivno seznanite z namenom in previdnostnimi ukrepi natrijevega nitroprusida ter jih obvestite, naj ne prilagajajo hitrosti infundiranja sami. Če uporabljate mikro črpalko, ni treba spreminjati nastavitvenega gumba na mikro črpalki, da preprečite samonastavitev hitrosti infundiranja ali pretirane ali pogoste spremembe položaja telesa, ki lahko vplivajo na učinkovitost ali neželene učinke. Med uporabo je pomembno pozorno opazovati spremembe krvnega tlaka in jih pravočasno beležiti. Bolniki s hipertenzivno intracerebralno krvavitvijo naj počasi znižujejo krvni tlak in ga ne smejo znižati na normalno ali nižje vrednosti v kratkem času, da se izognejo nezadostni možganski perfuziji. Kadar je krvni tlak trdovraten in se ne znižuje, je treba biti pozoren na pojav zvišanega intrakranialnega tlaka, pravočasno ugotoviti vzrok in po potrebi zamenjati antihipertenzivna zdravila.

Neželeni učinki:

Občasno se pojavi glavobol, omotica, slabost, utrujenost, palpitacije, aritmija, srbenje, nespečnost itd. Položajna hipotenzija je manj pogosta kot prazosin in nima odziva na prvi odmerek.

Opombe:

Pred uporabo tega zdravila v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili mora miniti določen čas in po potrebi prilagoditi odmerek tega zdravila.

2. Nenaden padec krvnega tlaka lahko povzroči bradikardijo ali celo srčni zastoj, obdobje zdravljenja pa običajno ne presega 7 dni.

3. Vozniki ali upravljavci strojev naj ga uporabljajo previdno, saj lahko vpliva na njihovo sposobnost vožnje ali upravljanja.

4. Prekomerno uživanje lahko povzroči hipotenzijo, dvigne spodnje okončine in poveča volumen krvi, po potrebi uporabite vazopresorje.

5. Starejši ljudje in tisti z okvarjenim delovanjem jeter lahko povečajo učinkovitost tega izdelka, zato je treba posvetiti pozornost.

Od neželenih učinkov in neželenih učinkov obeh zdravil je urapidil bistveno varnejši od natrijevega nitroprusida, zato ga morajo zdravniki pravočasno zamenjati.